Рак молочной железы: кому можно не оперировать лимфоузлы? Новые данные 2025

Подмышечные лимфоузлы при раке груди: новые данные после неоадъювантной (предоперационной) терапии и результаты исследований SOUND/INSEMA


В этом видео разбираем, что изменилось в хирургии подмышечных лимфоузлов при раке молочной железы.

Обсуждаем два ключевых направления современной деэскалации хирургического лечения:

1️⃣ Подход после неоадъювантной терапии — когда у пациенток с изначально поражёнными лимфоузлами (cN+) после эффективного системного лечения возможно ограничиться биопсией сигнальных лимфоузлов вместо аксиллярной лимфодиссекции.
Разбираем условия безопасности: двойная навигация (радиоизотоп + краситель/ICG), удаление не менее трёх лимфоузлов, таргетная лимфаденэктомия с предварительной маркировкой поражённого узла.

2️⃣ Полный отказ от вмешательства на лимфоузлах у строго отобранной группы пациенток.
Подробно обсуждаем результаты исследований SOUND и INSEMA, которые показали, что у женщин старше 50 лет в менопаузе с люминальным раком молочной железы ≤2 см, при планируемой лучевой терапии и органосохраняющем лечении, можно безопасно отказаться даже от биопсии сигнальных лимфоузлов без ухудшения прогноза.

Также рассматриваем:
– риски лимфедемы и других осложнений,
– кому лимфодиссекция по-прежнему необходима,
– какие ограничения есть у текущих данных,
– как эти изменения отражены в современных рекомендациях.

Видео будет полезно пациенткам, которым предстоит операция, а также врачам, интересующимся современными тенденциями деэскалации хирургии РМЖ.

00:00 Что изменилось в хирургии лимфоузлов при РМЖ
00:15 Биопсия сигнальных vs лимфодиссекция — в чём разница
01:13 Биопсия сигнальных лимфоузлов: кому подходит
01:49 Лимфодиссекция: риски, лимфедема, осложнения
02:33 Деэскалация хирургии: почему операций становится меньше
03:27 После химиотерапии до операции: можно ли избежать лимфодиссекции?
04:06 Условия безопасности: двойная навигация и таргетная лимфаденэктомия
05:15 Кому этот подход пока не подходит (N2–N3)
06:04 Когда всё-таки нужна лимфодиссекция
06:09 Кому можно вообще не трогать лимфоузлы?!
06:56 Исследования SOUND и INSEMA — что показали результаты
07:49 Снижение лимфедемы без ухудшения выживаемости
08:29 Почему важна лучевая терапия
09:05 Уже в рекомендациях: что это значит для пациентов
09:41 Выводы и кому обсудить это с врачом

12. Mai 2025
Обсуждаем два важных направления:

• Возможность ограничиться биопсией сигнальных лимфоузлов после неоадъювантной терапии при хорошем ответе на лечение.
• Полный отказ от вмешательства на лимфоузлах у части пациенток (результаты исследований SOUND и INSEMA).

Кому это подходит?
Какие условия безопасности обязательны?
Когда лимфодиссекция всё ещё необходима?
Как это отражено в международных рекомендациях?

Разбираем клинические критерии, риски лимфедемы и влияние этих подходов на прогноз.

Ключевые слова:
рак молочной железы, РМЖ, лимфоузлы, подмышечные лимфоузлы, биопсия сигнальных лимфоузлов, аксиллярная лимфодиссекция, лимфедема, неоадъювантная терапия, SOUND, INSEMA, деэскалация хирургии, люминальный рак, органосохраняющая операция, онкология груди.